摘要：一副眼镜可能会成为很多朋友的困恼，有志当兵报国的青年人、希望改变形象求职的大学生，最终都有可能因为“眼镜”而无法达到心仪的目标。实际上，近视对健康的危害远不止于此，甚至已经成为威胁我国青少年身心健康的头号敌人。教育部2014年公布的全国学生...
一副眼镜可能会成为很多朋友的困恼，有志当兵报国的青年人、希望改变形象求职的大学生，最终都有可能因为“眼镜”而无法达到心仪的目标。实际上，近视对健康的危害远不止于此，甚至已经成为威胁我国青少年身心健康的头号敌人。
教育部2014年公布的全国学生体质与健康调研结果显示，我国近视率多年持续迅猛上升，小生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生则达83.28%。
在这一背景下，矫正近视的方法越来越多。除了佩戴眼镜之外，近视手术也日益成为重要的矫正方式。但手术形式也多种多样，如何选择令很多近视朋友伤透了脑筋。我们特邀两位眼科知名专家北京协和医院角膜近视激光手术中心主任李莹教授、北京同仁医院屈光中心主任翟长斌教授，向大家介绍有关视力保护及手术矫正的科学知识，帮助大家全面认识近视及各种矫正手术的特点。
角膜与晶状体：两种手术的分野
一听“手术”俩字，恐怕有些人已经吓得缩头缩脑了。眼睛是人体最脆弱、最精密的结构之一，在眼球上动刀子，谁不害怕啊?
近视的人看不清东西，通常由于眼轴过长或眼屈光力过强。光线进入眼睛，经过角膜、晶状体折射后，物像落在视网膜前方。框架眼镜、隐形眼镜是凹透镜，能使外来光线经折射后，物像恰好落在视网膜上，矫正视力。
当下常见的近视手术主要分为两大类：
第一类以角膜为手术对象。人的角膜本来是圆弧状的，如果把它削平一些，就能成为“凹透镜”，起到和眼镜一样的作用(见图)。
目前，广泛开展的两种近视角膜激光手术是：飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(简称“半飞秒”，英文简称“LASIK”)、飞秒激光小切口基质透镜取出术(简称“全飞秒”，英文简称：SMILE)。
人工晶体放在红色线条所示位置。
第二类以晶状体为手术对象。将人工晶体植入虹膜和晶体之间(见图)，相当于在眼球内植入一枚精细超薄镜片。这种手术叫做人工晶体植入术，属于眼内手术，难度和风险管理较激光手术大一些，更适合1000度以上的高度及超高度近视患者。
这两类手术该如何选呢?
度数在75度~1200度之间，且角膜厚度正常、没禁忌症的话，一般选择第一类角膜激光手术。
如果度数太高或角膜本就太薄，使用第一类手术意味着切掉角膜过多。若是剩余角膜太少，整个角膜的硬度和稳定性就会降低，影响眼球健康。此时，如果满足手术条件(不存在眼球前房深度限制和角膜内皮异常)，就可考虑进行第二类人工晶体植入术。不过，由于是内眼手术，第二类手术的风险相对第一类偏高。
半飞秒与全飞秒：两种术式各有所长
半飞秒手术是先在角膜上切一个周长为20毫米的“盖子”(角膜瓣)，掀开盖子，切薄下面的角膜基质(见图)，术后角膜瓣会自动愈合。
全飞秒手术是先切薄角膜下面的角膜基质，再在角膜上开一个2~4毫米的小切口，取出切掉的基质(见图)。
李莹教授说：
两种手术形式都是安全性非常高的近视手术，如果一决高下的话，全飞秒的优势更大一些，主要体现在以下几点：
全飞秒手术创伤更小。全飞秒手术造成的角膜创伤明显小于半飞秒手术，术后恢复得更快更好。
全飞秒出现并发症的可能性更低。全飞秒手术由于不用掀开角膜，即使是运动量大的人也不用担心术后活动或眼外伤引起角膜瓣移位或脱落。
由于创伤小、角膜神经得以最大程度保留，全飞秒手术相对半飞秒手术来说，更不容易出现术后眼睛干涩等不适。不过，即使术后临时出现眼干也不用担心，每日使用人工泪液，大约2~3周不适症状就会消除。
其实，半飞秒手术也有它的优势。半飞秒手术的矫正范围更广一些，是全飞秒手术的重要补充。临床上，部分角膜薄、高度数、高散光的患者经过医生分析不适合做全飞秒手术，但可以做半飞秒手术。半飞秒手术时，医生可以设计个性化手术方案，决定角膜瓣厚度，让更多人摆脱近视的烦恼。
翟长斌教授说：
“啁啾脉冲技术”是全飞秒手术的基础。这项技术在2018年获得了诺贝尔物理学奖，颁奖现场就有以全飞秒手术示意图为背景。物理学家研发的这项技术，促使近视手术如今可以做得如此精致和完美。
目前来讲，全飞秒手术是眼科屈光手术里较为安全的一种手术方式。北京同仁医院已经做了好几年了，每年有上万人来做全飞秒手术。大量临床数据显示，全飞秒手术非常安全、有效，是一个非常值得推广的新技术。在理论上，医学不允许说“100%”。可以说，全飞秒手术的安全性几近100%。
我们专业组的眼科医生有20多人，只有一名医生由于角膜偏薄没做近视手术，其他所有人都做了，因为大家都知道它的安全性非常好。说医生自己不做近视手术的，其实是谣言啦!
总之，两种近视角膜激光手术都很安全，至于到底该选哪个，还是要到正规医院眼科就诊进行全方位的检查，比如视力、散光、眼底和角膜情况等，再综合各方面因素和你一起选择适合的手术方式，这样做是为了更好地评估适应症和禁忌症，保证安全和有效。
专家答疑
以下是眼科专家门诊中最常见的问题，或许正是您所担忧和想了解的，请听专家见解：
多大年龄适合做手术?
李莹教授：建议18~55岁做近视角膜手术。18岁以下青少年，眼球处于生长期，不太稳定。55岁以上人群，眼球功能逐渐老化，也不太适合做。不过，临床上还要根据患者需求，具体问题具体分析。
散光能做手术吗?
翟文斌教授：散光可以做近视角膜手术。对散光度数较大的人，手术是比较好的选择，但一般应小于600度。
空姐能做手术吗?
李莹教授：空姐允许做近视角膜手术。乘坐飞机时的气压变化对术后眼睛没有任何影响，即使手术当天也可以乘坐飞机。在美国，飞行员都允许做近视角膜手术。
孕期、哺乳期能做手术吗?
翟文斌教授：孕期、哺乳期由于体内激素水平不同于正常情况，屈光度可能会有波动，同时医生也担心患者用药会影响孩子的健康，还是以不做手术为宜。
做完手术还能顺产吗?
李莹教授：手术虽然切削了一些角膜，但医生在手术时预留的角膜厚度能确保患者术后承受正常眼压，所以手术本身对自然分娩没有影响。高度近视的孕妇，由于眼球结构改变，待产前妇产科医生往往建议去做眼科检查，如果出现眼底萎缩，便会建议剖宫产，以免发生视网膜脱离。
术前有啥注意事项?
翟文斌教授：建议术前两周停戴隐形眼镜，术前两个月停戴治疗近视用的OK镜。这么做的目的是确保屈光状态和角膜情况稳定，保证手术效果。
术后如何保养眼睛?
李莹教授：术后恢复非常快，一般情况下第二天远视力即可恢复，几天至一个星期用眼就可以完全正常。术后复查一般安排在术后1天、3天、1周、1月、3月、6月和1年。除了1周内要按时复查外，其他复查时间都可灵活安排。术后可以正常看书和电子产品，但要避免过度用眼。
用眼多视力会反弹吗?
翟文斌教授：手术后，95%以上的患者终身都能保持一个很好的视力。但也有3%~5%的人会因为本身度数太高、术后用眼习惯不好等，再次发生近视，但不会出现“一夜回到解放前”的惨剧。即使有轻度近视，绝大多数患者不需要再做手术。所以，对绝大多数人来说，这辈子做一次近视手术就够了。
私房护眼法，速速收藏!
不随便揉眼睛。眼睛不舒服时，很多人会下意识地用手揉。殊不知，手上细菌多，会引起各种眼病，尤其红眼病等。如果我的眼睛不舒服，我会先把手洗干净，然后闭上眼睛，轻轻按一按。有异物时，也别用手揉，应先闭上眼睛，等眼泪大量流出时，再睁开眼睛眨几下，多数情况下，泪水会将异物冲出来。
眨眼睛是缓解眼疲劳最简单的方法。当我眼睛干涩时，我会眨几下眼睛，这个动作可以促进泪液分泌，对眼睛起到滋润作用。也可以走到窗边看看远处，尽可能让身体动一动。
别随便使用眼药水。我接触的病人里，不少眼疾都是眼药水惹的祸。眼睛红了不一定就是炎症，也有可能是过敏。如果用了消炎的眼药水，反而会更严重。眼睛若是干燥、疲劳，一般用不含防腐剂的人工泪液就行，上班族最好常备一瓶，上午和下午各用两次。
室外阳光强烈时，出门戴上帽子和太阳镜，保护眼睛免受紫外线伤害。
